输卵管病理

百科名片

卵管由胚胎时期的副中肾管(苗勒管)的中段分化、演变衍生而来。由前后阔韧带上边的腹膜覆盖,悬于子宫外、卵巢上方。是一对长度8~15cm、粗细不均的管道,在宫角与宫腔连通,向外到伞端开口于腹腔。大体分为间质部、峡部、壶腹部及漏斗部,间质部与峡部之间称子宫一输卵管连接,峡部与壶腹部之间称壶腹一峡部连接,这些连接部位的管壁较厚,管腔变化大。

输卵管病理

输卵管由胚胎时期的副中肾管(苗勒管)的中段分化、演变衍生而来。由前后阔韧带上边的腹膜覆盖,悬于子宫外、卵巢上方。是一对长度8~15cm、粗细不均的管道,在宫角与宫腔连通,向外到伞端开口于腹腔。大体分为间质部、峡部、壶腹部及漏斗部,间质部与峡部之间称子宫一输卵管连接,峡部与壶腹部之间称壶腹一峡部连接,这些连接部位的管壁较厚,管腔变化大。

输卵管发育异常

1、单侧输卵管缺如常伴有同侧子宫缺如,因胚胎早期一侧苗勒氏管未能形成所致。

2、双侧输卵管缺如多数与先天性无子宫或仅有残遗子宫畸形并存。因为双侧苗勒氏管未形成或发育受阻有关系。

3、副输卵管单侧或双侧,是输卵管发育异常中较常见的一种。即在正常输卵管附近有一小型输卵管,可具有伞部,近侧端有管腔与主输卵管管腔相通,但也可能阻塞。副输卵管口或罕见的双腔的输卵管,可能就是畸形的变异。这些畸形可能成为不孕因素或诱发宫外孕。因此应予以切除,进行修复、重建。

4、输卵管畸形输卵管发育不全、闭琐畸形、先天性闭合或伞部完全与一纤维性条索连接,并向子宫延伸。这类畸形常导致不孕或宫外孕,且不易通过手术修复重建。

5、输卵管缩短、卷曲或呈囊袋状这类畸形常见于其母亲孕期有服用已烯雌酚病史者。

6、输卵管中部节段状缺失类似输卵管绝育手术的状态,缺失段组织镜下呈纤维肌性。如并存子宫畸形,则妊娠率更要锐减,并且这些输卵管成形手术,术后易发生宫外孕。7.输卵管憩室输卵管憩室较易发生在壶腹部。也容易发生输卵管妊娠。

输卵管结核

输卵管结核的病理变化分为三种:

粟粒性输卵管结核、渗出性输卵管结核和增殖性输卵管结核。

(1)粟粒性输卵管结核

外观上常无明显的异常可见,切开输卵管后,有时可以发现粘膜上存有小的结节。

(2)渗出性输卵管结核

大量的溶出物使输卵管膨大,管壁变苍白。管腔内常有大量的干酪样坏死物质并存。如合并继发感染时,则可以形成输卵管脓肿。

(3)增殖性输卵管结核

由于纤维组织增生,使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔,常使输卵管成为串珠样。输卵管伞端的管口可因粘连而封闭,管腔内也可有不规则的狭窄或憩室形成。输卵管与其周围的组织之间常可形成牢固的粘连。

输卵管炎

输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀,间质水肿,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。

(一)上行感染

从生殖道粘膜上行性感染,波及输卵管内膜引起输卵管内膜炎,粘膜水肿,有浆液性或脓性渗出液排出。开始炎症病变范围较小仅局限于粘膜层,很快炎症波及输卵管各层,输卵管浆膜层最后受累,浆膜失去光泽且有纤维素沉着——输卵管周围炎。

这时输卵管肿胀、充血、发红、卷曲。粘膜血管极度充血时,可出现含大量红细胞的血性渗出液,称为出血性输卵管炎。进一步炎症加重,输卵管管腔中含有大量脓性分泌物。由于输卵管腹腔口的内陷及伞部的粘连而闭锁。这一病变可以阻止脓液流入腹腔,避免炎症进一步扩散,以防引起盆腔腹膜炎等。输卵管的子宫端由于粘膜高度肿胀,与宫腔的通道亦遭到阻塞。镜下所见:输卵管粘膜增厚、充血、间质水肿,有大量中性白细胞浸润,粘膜上皮片状脱落而致相互粘连。管腔含有脱落坏死上皮及大量炎细胞形成的脓性分泌物。肌层及浆膜层也有轻重不等的炎性反应。淋巴管及毛细血管扩张,充满多形核白细胞及血栓,且肌层内有小的脓肿形成。

(二)输卵管积脓

输卵管两侧端的闭锁,导致输卵管腔内脓液的瘀积,并随着炎症病变的发展日益增多,而形成输卵管积脓。输卵管壶腹部肌层薄,极易扩张,峡部肌层较厚,较难胀大,因而输卵管积脓形似曲颈瓶,渐向壶腹部膨大,最大直径可达12~15cm,而与此同时输卵管自身变延长,并坠于阔韧带后方。内容物可为浆液脓性,或粘液脓性。输卵管积脓常与周围组织及脏器粘连,如阔韧带后叶、卵巢、乙状结肠、回肠,有时坠到子宫直肠窝,与该部腹膜粘连。这时输卵管增厚,呈致密坚韧的囊性肿块。如细菌毒性极强,炎性病变继续发展,积脓增多,可以使胀大变薄的输卵管穿孔、破裂,而引起盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎。有时亦可向直肠、阴道后穹窿穿破,偶可向膀胱穿破。

(三)从宫颈或宫壁淋巴管向外播散

一般都首先在宫旁组织产生程度不等的淋巴管及淋巴管周围炎、静脉与静脉周围炎以及阔韧带蜂窝组织炎。炎症继续深入而扩展至输卵管系膜及输卵管腹膜,最后输卵管壁受累。因此,这一类型属于输卵管间质部炎症,粘膜受累很轻,甚至未受波及。其横断面可看到输卵管系膜及输卵管壁显著增厚并有明显浸润,而其管腔可能基本正常,被覆之粘膜上皮可无炎症反应。因此,与直接经粘膜上行蔓延的炎症病变不同,对生育方面的影响较小,即使有很严重的盆腔炎症病变,日后仍有妊娠可能。这类病例宫旁结缔组织炎先于输卵管炎,因而子宫有不同程度的固定。

输卵管内膜异位症

输卵管内膜异位症是指类似于输卵管的上皮出现在卵巢或其它部位的腹膜面,或者呈小囊状结构出现在网膜或盆腔粘连病灶内。

该病的病因和发病机理可能为:体腔上皮化生;由于输卵管和盆腔的炎性粘连,造成输卵管上皮的异位种植和生长;有些病人有频繁的输卵管灌洗史,故从理论上推测,可能和脱落的输卵管上皮腹膜种植有关。病理改变。病灶通常很小,肉眼难以发现,或类似于子宫内膜异位症。通过镜检,异位的输卵管内膜有纤细的乳头状分支,被覆类似正常输卵管的纤毛细胞和分泌细胞。网膜内异位的输卵管内膜囊肿常为单纯性,或仅有少量乳头。其细胞学为良性,缺乏肿瘤性胶原结缔组织反应,这有助于和转移癌区别,尤其是同时卵巢肿瘤存在的情况下。

输卵管子宫内膜异位症

子宫内膜异位至输卵管就形成输卵管子宫内膜异位症,如病变位于输卵管峡部或间质部粘膜,管腔可以完全被子宫内膜样组织阻塞,使输卵管正常功能丧失。如病变位于输卵管浆膜面可导致反复病灶内出血和纤维化,引起周期性腹痛,如因疤痕收缩引起输卵管扭曲变形也可影响生育。输卵管本身病变最重要的是炎症,分为化脓性和结核性。其它病变以子宫内膜异位至输卵管最为多见。

异位内膜异位至输卵管峡部形成结节型输卵管炎,或侵入盆腔形成输卵管周围炎形成粘连。输卵管发生纤维增生,伞端的粘连常可影响卵子的摄取。近年来发现异位的内膜产生过多的前列腺素,影响输卵管蠕动及摄取卵子。

输卵管良性肿瘤

输卵管良性肿瘤极为少见,文献报道的输卵管良性肿瘤仅300例,而且多为小数量病例报道或仅是个案报道,故很难确切估计输卵管良性肿瘤的发病率。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。

输卵管恶性肿瘤

输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌,占输卵管恶性肿瘤80%一90%,原发灶多位于宫体和卵巢,少数由宫颈癌、直肠癌或乳癌转移而来。转移途径主要有直接蔓延及淋巴转移。病灶首先侵犯输卵管浆膜层,组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶,预后不恶。输卵管恶性肿瘤早期时多无症状。

当病变发展时,可出现阴道排液、腹痛和盆腔肿块,称为“三联症”。约有50%的患者有阴道排液,流出黄色水样、淡血水或粘液液体,无臭味,排液呈间歇型;月经间期或绝经后,阴道有不规则少量出血;患侧下腹钝痛,有时呈阵发性绞痛,阴道排液后可缓解。

妇科检查时可触及一侧或双侧输卵管增粗或肿块,有轻度触痛。少数病人可自己摸到腹内块物。对于输卵管恶性肿瘤,手术治疗是最常见的治疗方法,但也常佐以放疗或化疗来提高疗效。手术切除范围包括全子宫、双侧附件及大网膜,但癌瘤有向腹腔、盆腔转移的倾向,因此手术可进一步扩大范围。放疗常用于术后作为辅助治疗。化疗可选用环磷酰胺、塞替派、顺铂、阿霉素等。输卵管肿瘤预后较差,总的5年生存率为60%。输卵管肿瘤术后可辅以中医辨证综合治疗。

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